Schlagwort: Schilddrüsendiagnostik

TSH-Referenzbereiche bei Kindern

by SDG//Schilddrüsenerkrankungen bei Kindern

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Im Rahmen einer Schilddrüsendiagnostik wird häufig zunächst nur der TSH-Wert bestimmt. Diesbezüglich ist zu berücksichtigen, dass jedes Labor seine eigenen Referenzbereichsgrenzen ermittelt und es sich hier um ungefähre Angaben handelt die lediglich eine grobe Richtschnur bieten.

Hinzu kommt, dass Laborwerte allein keine ausreichende Aussagekraft haben, sondern die Beurteilung von Schilddrüsenkrankheiten bei Kindern immer das sorgfältige Abwägen von durch das Kind geäußerten Beschwerden, von den Eltern beobachteten Veränderungen sowie Laborbefunden und weiteren Untersuchungen voraussetzt.

TSH-Referenzbereiche in Abhängigkeit vom Lebensalter

Lebensalter bis 10 Tage: TSH-Referenzbereich < 20 mU/I

11 Tage bis 12 Monate: TSH 1,3 bis 8,5 mU/l

1 bis 6 Jahre: TSH 0,8 bis 6,5 mU/l

7 bis 18 Jahre: TSH 0,3 bis 4,5 mU/l

Bei Jugendlichen ist die Obergrenze umstritten. Bei gut entwickelten 16 bis 18 Jährigen muss unter Umständen der TSH-Referenzbereich für Erwachsenen angewendet werden.

Erwachsene: TSH 0,2 bis 2,5 mU/l

Wichtig: Ein normaler TSH-Wert schließt eine Schilddrüsenerkrankung nicht aus. Zu einer sorgfältigen Ausschlussdiagnostik gehört immer auch die Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse (Schilddrüsensonografie).

Nicole Wobker

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Beurteilung der Schilddrüsenparameter

by SDG//Schilddrüse allgemein

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Die korrekte Beurteilung der Schilddrüsenparameter TSH, fT4 und fT3 ist ausgesprochen schwierig, weil sie von zahlreichen unterschiedlichen Faktoren abhängig ist.

Bei schilddrüsengesunden Patienten bzw. vor Therapiebeginn werden die gemessenen Werte beispielsweise anders beurteilt als bei schilddrüsenkranken Patienten unter einer Therapie mit einem Schilddrüsenhormonpräparat. Hier wird tendenziell ein TSH im niedrig normalen Bereich (0,5 – 1,0 mIU/ml), ein fT4 im oberen Bereich und ein fT3 im mittleren Bereich angestrebt. In Ausnahmefällen kann es aber auch notwendig sein über die Referenzbereiche hinauszugehen.

Bei der Beurteilung der Schilddrüsenparameter ist außerdem zu berücksichtigen, dass es durch die unterschiedlichsten Einflussfaktoren zu verfälschten Werten kommen kann, welche die Schilddrüsenhormonstoffwechsellage nicht korrekt widerspiegeln. An Medikamenten sind hier insbesondere Amiodaron und Lithium zu nennen. Einige Hersteller der Testverfahren weisen zudem darauf hin, dass sehr hohe Antikörpertiter die Testergebnisse beeinflussen können. Continue reading „Beurteilung der Schilddrüsenparameter“

Schilddrüsenwerte auf eigene Kosten untersuchen lassen

by SDG//Schilddrüse allgemein

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In Internetforen wird teilweise auf Testkits hingewiesen mit denen man das TSH bequem selbst zuhause untersuchen kann. Das ist grundsätzlich möglich. Diese eignen sich aber nur für eine ganz grobe Ersteinschätzung, d.h. es wird als Ergebnis kein konkreter TSH-Wert angezeigt. Meistens wird nur festgestellt, ob der TSH-Wert über 5 mU/l beträgt. Für die Verlaufskontrolle bei der Hashimoto-Thyreoiditis sind diese Testkits deshalb ungeeignet. Bei begründetem Verdacht auf eine Schilddrüsenunterfunktion sollte immer eine Ärztin/ein Arzt aufgesucht werden!

Hintergrund ist, dass Schilddrüsenpatienten immer häufiger beklagen, dass ihre Ärzte sich weigern die Schilddrüsenwerte TSH, fT3 und fT4 in regelmässigen Abständen zu kontrollieren. Oftmals wird als Grund dafür angegeben, dass die jeweilige Krankenkasse des Patienten die Kosten dafür nicht (oder für fT3 und fT4 nur dann, wenn das TSH von der Norm abweicht) übernehmen würde. Das ist falsch!

Aber Recht haben und Recht bekommen sind bekanntlich zweierlei Dinge. Wer also den Arzt trotzdem nicht wechseln und/oder Diskussionen aus dem Weg gehen möchte, kann die Schilddrüsenwerte auf eigene Kosten bestimmen lassen. Entweder beim Arzt als IGeL-Leistung (davon würde ich allerdings abraten, weil es anscheinend einige Ärzte gibt die doppelt abrechnen) oder direkt im ortsansässigen Labor. Continue reading „Schilddrüsenwerte auf eigene Kosten untersuchen lassen“

Temperaturmessmethode nach Broda Barnes

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Eine alternative Möglichkeit um eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) bei normalen Blutwerten zu diagnostizieren, ist der Test von Broda Barnes auf Grundlage der basalen Körpertemperatur.

Dabei misst man mit einem speziellen Basalthermometer oder einem Quecksilberthermometer die Körpertemperatur unmittelbar nach dem Aufwachen in der Achselhöhle. Man beginnt mit der Temperaturmessung am 5. Zyklustag und führt sie 3 bis 5 Tage durch. Bleiben mit den Wechseljahren die Monatsblutungen aus, kann der Test jederzeit durchgeführt werden. Dann errechnet man aus diesen Messwerten eine Durchschnittstemperatur. Continue reading „Temperaturmessmethode nach Broda Barnes“

Pulswellenerscheinungszeit

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Seit längerem ist bekannt, dass das Herz-Kreislauf-System sehr empfindlich auf Schilddrüsenfunktionsstörungen und damit verbundene Veränderungen der Schilddrüsenhormonstoffwechsellage reagiert.

Die Pulswellenerscheinungszeit (engl. pulse wave velocity) ist die Geschwindigkeit, mit der die Druckwelle die Arterien eines Organismus durchläuft. Diese Geschwindigkeit ist höher als die normale Strömungsgeschwindigkeit des Blutes.

Bereits bei einer gering ausgeprägten Schilddrüsenunterfunktion (latente Hypothyreose) ist diese Pulswellenerscheinungszeit deutlich ausgeprägter als bei schilddrüsengesunden Personen. Der Referenzbereich der Pulswellenerscheinungszeit wird im Hinblick darauf mit 204 bis 230 msec angegeben.

(In Anlehnung an: K. Hamano, M. Inoue: „Increased risk for atherosclerosis estimated by pulse wave velocity inhypothyroidism and its reversal with appropriate thyroxine treatment“, Endoc J 2005, 1(52): 95 – 101)

Linktipp: Β. Lüderitz, Κ. Wittmer, D. Jüngst „Wertigkeit der Pulswellenerscheinungszeit bei Störungen der Schilddrüsenfunktion“, Med. Klin. 73 (1978), 1657-1663 (Nr. 47), PDF-Download

Achillessehnenreflexzeit

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Die Achillessehnenreflexzeit (auch: Triceps-surae-Reflexzeit) ist die relativ kurze Zeitspanne, die nach der gezielten Stimulation der Sehne durch den Arzt bis zu einer Eigenreflexantwort vergeht. Der Reflex, d.h. die Streckung des Sprunggelenkes, wird dabei durch einen leichten Schlag auf die Achillessehne ausgelöst.

Die Achillessehnenreflexzeit kann bei Schilddrüsenerkrankungen einen diagnostischen Hinweis liefern. So ist sie ist bei einer Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose) deutlich verlängert. Als Referenzbereich für die Achillessehnenreflexzeit werden diesbezüglich in der Literatur 280 bis 410 msec angegeben.

(In Anlehnung an: C. Courtin, C. Meier, J. Galambos, M. Guglielmetti, M. Kunz, J. J. Staub: „Achillessehnenreflexzeit – Ein metabolischer Marker des Schilddrüsenhormonmangels an der quergestreiften Muskulatur“, Schilddrüse 1999, 221 – 227)

Zulewski-Score

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Hypothyreose-Score

An der Universität Basel wurde zur Einschätzung des Schweregrades einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) der Zulewski-Score entwickelt. Er besagt, dass wenn fünf der folgenden Punkte zutreffen, eine Hypothyreose vorliegt. Wenn drei bis fünf Punkte zutreffen, ist eine Unterfunktion der Schilddrüse möglich. Und wenn weniger als drei Punkte zutreffen, besteht keine Hypothyreose. Continue reading „Zulewski-Score“

TRH-Test

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Bei dem Verdacht, dass trotz normaler → Schilddrüsenhormonwerte (TSH, fT3, fT4) im Blut eine Schilddrüsenfehlfunktion vorliegt, wird manchmal zusätzlich auch noch der sogenannte TRH-Test durchgeführt.

Was ist das TRH?

TRH ist die Abkürzung für Thyreotropin Releasing Hormon (andere Bezeichnung: Thyreoliberin) was so viel wie Thyreotropin (andere Bezeichnung: TSH = Thyreoidea Stimulating Hormon) freisetzendes Hormon bedeutet. (mehr …)

Diagnose einer Schilddrüsenfehlfunktion mittels der Schilddrüsenwerte TSH, fT3 und fT4

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Ob eine ausgeglichene Schilddrüsenstoffwechsellage (Euthyreose) oder eine Fehlfunktion, d.h. entweder eine Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose, Mangel an Schilddrüsenhormonen) oder eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose, Überschuss an Schilddrüsenhormonen) vorliegt kann relativ einfach festgestellt werden.

Der Arzt kontrolliert die Schilddrüsenfunktionslage indem er dem Patienten eine Blutprobe entnimmt und diese anschließend in einem Labor untersuchen lässt. Dort werden dann üblicherweise die Schilddrüsenwerte TSH, fT3 und fT4 bestimmt. Die alleinige Analyse des TSH-Wertes ist medizinisch nicht sinnvoll, wird aber aus Kostengründen oft gemacht. Continue reading „Diagnose einer Schilddrüsenfehlfunktion mittels der Schilddrüsenwerte TSH, fT3 und fT4“

Feinnadelbiopsie der Schilddrüse

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Die weit überwiegende Mehrheit der Schilddrüsenerkrankungen ist gutartig. Sie kann in der Regel mittels einer Blutuntersuchung, einer Ultraschalluntersuchung (Sonografie) sowie eventuell eines nuklearmedizinischen Verfahrens (Szintigrafie) zweifelsfrei diagnostiziert werden. In seltenen Fällen, d.h. insbesondere bei dem Verdacht auf eine bösartige Krankheit der Schilddrüse kann für eine eindeutige Diagnose aber auch noch eine Feinnadelbiopsie der Schilddrüse notwendig sein.

Feinnadelbiopsie der Schilddrüse – was ist das?

Unter einer Feinnadelbiopsie (bíos = griech. Leben, opsis = griech. sehen) versteht man die Entnahme und Untersuchung von Gewebe mit Hilfe einer Hohlnadel.

Bei einer Schilddrüsenbiopsie wird mit einer dünnen Kanüle Gewebe aus der Schilddrüse entnommen und direkt daran anschließend im Labor untersucht. Dadurch kann der Arzt sicher herausfinden, ob es sich beispielsweise bei einem kalten Schilddrüsenknoten um eine gutartige Veränderung oder doch um einen seltenen, bösartigen Schilddrüsenkrebs handelt.

Die Feinnadelbiopsie der Schilddrüse ist oft der letzte, meist nicht zwingend erforderliche,  Schritt einer ausführlichen → Schilddrüsendiagnostik.

Zur Einschätzung von Schilddrüsenunter- oder überfunktionssymptomen können ergänzend dazu auch noch Verfahren wie der ZULEWSKI-Score, die Temperaturmessmethoden nach Broda Barnes oder Bruce Rind, die Achillessehnenreflexzeit und die  Pulswellenerscheinungszeit sinnvoll sein.

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Szintigrafie der Schilddrüse

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Obwohl sich der Arzt bereits mittels Sonografie (Untersuchung der Schilddrüse mit Ultraschall) ein recht gutes Bild von der Schilddrüse machen kann, benötigt er zur Beurteilung ihrer Funktion (neben der Untersuchung der Schilddrüsenwerte im Blut) und zur Abklärung von Knoten oft noch eine weitere Untersuchungsmethode, die sogenannte Szintigrafie.
Continue reading „Szintigrafie der Schilddrüse“

Sonografie der Schilddrüse

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Bei der Sonografie wird die Schilddrüse mittels Ultraschall untersucht. Dieses schmerzlose Diagnoseverfahren gibt dem Arzt die Möglichkeit die Lage, die Größe, die Struktur und den Aufbau der Schilddrüse exakt zu beurteilen. Er kann damit beispielsweise feststellen, ob Knoten, Zysten oder Kalkablagerungen vorhanden sind. Continue reading „Sonografie der Schilddrüse“