Am W\u00fcrzburger Universit\u00e4tsklinikum wurde im Oktober dieses Jahres erstmals einer Patientin erfolgreich ein Kehlkopfschrittmacher eingepflanzt. Von der neuen Technologie erhoffen sich vor allem viele Schilddr\u00fcsen-operierte eine bessere Atemluftversorgung. F\u00fcr die Implantation des Systems hat der W\u00fcrzburger HNO-Experte Prof. Rudolf Hagen als Weltneuheit ein Verfahren entwickelt, bei dem die Schrittmacherelektrode durch ein Endoskop in den Kehlkopf eingef\u00fchrt werden kann.<\/p>\n
Atmen, Schlucken, Sprechen \u2013 die zwei im Kehlkopf untergebrachten Stimmb\u00e4nder sind an essentiellen K\u00f6rperfunktionen beteiligt. Werden die sie versorgenden Nerven \u2013 die so genannten Rekurrenznerven gesch\u00e4digt, kann es zu einer L\u00e4hmung der Stimmb\u00e4nder kommen. Hervorgerufen werden solche Nervensch\u00e4den zum Beispiel durch Virusinfektionen, Hals- und Brustraumverletzungen oder durch Tumore. Aber auch bei Eingriffen an der Schilddr\u00fcse, die weltweit j\u00e4hrlich zu Tausenden durchgef\u00fchrt werden, kann es zu einer Sch\u00e4digung des Stimmbandnerven kommen, da der Nerv in unmittelbarer Nachbarschaft zur Dr\u00fcse verl\u00e4uft. Sind beide Stimmb\u00e4nder gel\u00e4hmt, k\u00f6nnen die Betroffenen durch die dann fast geschlossene Stimmritze meist nur noch schwer atmen. <\/p>\n
Teil eines gro\u00dfangelegten Kooperationsprojekts<\/strong><\/p>\n Hilfe verspricht ein neu entwickelter Kehlkopfschrittmacher. Das System ist in einer Kooperation zwischen den Unikliniken W\u00fcrzburg, Innsbruck\/\u00d6sterreich, dem SRH Wald-Klinikum Gera sowie dem Medizintechnik-Unternehmen MED-EL – Medical Electronics entstanden. Im Rahmen einer Pilotstudie wurden bisher bei insgesamt neun Patienten Kehlkopfschrittmacher eingepflanzt. Nach ersten erfolgreichen Implantationen in Gera und Innsbruck gelang nun im Oktober auch in W\u00fcrzburg die Versorgung einer Patientin mit Stimmbandl\u00e4hmung mit dem System. F\u00fcr die Platzierung der Schrittmacherelektrode favorisiert Prof. Rudolf Hagen, der Direktor der Klinik und Poliklinik f\u00fcr Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, plastische und \u00e4sthetische Operationen des W\u00fcrzburger Uniklinikums, eine von ihm entwickelte endoskopische Technik.<\/p>\n Atemnot nach Schilddr\u00fcsenkrebs-OP<\/strong><\/p>\n Die im Jahr 1968 geborene Frau musste im Jahr 2009 wegen eines b\u00f6sartigen Tumors an der Schilddr\u00fcse operiert werden. \u201eBei dieser Diagnose ist eine Sch\u00e4digung des Stimmbandnervs wegen der erforderlichen Radikalit\u00e4t zur Entfernung des Tumor oft nicht zu vermeiden\u201c, beschreibt Prof. Hagen. Wegen der beidseitig gel\u00e4hmten Stimmb\u00e4nder bekam die Patientin so wenig Luft, dass Prof. Hagen auf ihren Wunsch hin bereits im Jahr 2010 einen Teil eines ihrer Stimmb\u00e4nder chirurgisch entfernte. \u201eEin in solchen F\u00e4llen bis dato durchaus \u00fcbliches Vorgehen, bei dem die Betroffenen die danach bessere Luftversorgung und h\u00f6here Leistungsf\u00e4higkeit allerdings mit einer hei\u00dfer klingenden Stimme \u201abezahlen\u2018 m\u00fcssen\u201c, berichtet Prof. Hagen.<\/p>\n Die Operation brachte der Patientin zwar eine sp\u00fcrbare Erleichterung beim Atmen, aber bei gr\u00f6\u00dferen Belastungen, wie zum Beispiel beim Treppensteigen, blieb ihr nach wie vor \u201edie Luft weg\u201c. Deshalb war sie nur zu gern bereit, im Rahmen der Pilotstudie als eine der ersten Patientinnen und Patienten \u00fcberhaupt die Chance auf einen Kehlkopfschrittmacher nutzen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n Schalt- und Energiezentrale am Brustbein<\/strong><\/p>\n Der Kehlkopfschrittmacher besteht aus einem Implantat, das direkt unter der Haut am Brustbein eingesetzt wird und einer Elektrode, die vom Implantat im K\u00f6rper bis zum Kehlkopf f\u00fchrt. Dort wird sie millimetergenau an den feinen Nervenast platziert, der den \u00d6ffnermuskel versorgt. Ein programmierbarer medaillonartiger Prozessor zur Steuerung des Systems haftet per Magnet am Implantat, also \u00fcber der geschlossenen Haut auf H\u00f6he des Brustbeins.<\/p>\n Impuls \u2013 Kontraktion frei atmen<\/strong><\/p>\n Der Prozessor gibt ein individuell einstellbares, regelm\u00e4\u00dfiges Steuersignal an das Implantat. Das Implantat sendet in diesem Takt einen Impuls \u00fcber die Elektrode zum \u00d6ffnermuskel. Der Impuls f\u00fchrt zu einer kurzen Kontraktion des Muskels, der damit das Stimmband bewegt und den Atemweg frei macht. Das Sprechen wird durch die getaktete Stimmbandbewegung nicht behindert, denn zum Sprechen kann der Patient den elektronisch ausgel\u00f6sten Impuls mit Muskelkraft willentlich und m\u00fchelos \u00fcberdecken. Bei der von Prof. Hagen entwickelten Operationsmethode wird das Ende der Elektrode mit einer Sonde \u00fcber den Mund- und Rachenraum kommend endoskopisch am \u00d6ffnermuskel fixiert. Wie auch bei den Operationsmethoden der anderen Kliniken erfolgt das \u201eVerlegen der Leitung\u201c zum Implantat am Brustbein minimalinvasiv. \u201eDurch die begrenzten Inzisionen an Hals und Brustbein ist der Eingriff wenig belastend und bietet die Chance auf eine schnelle, komplikationslose Heilung\u201c, schildert Prof. Hagen. Baldige Reife f\u00fcr den Markt erwartet<\/strong><\/p>\n Wie geht es jetzt weiter? \u201eNachdem die Machbarkeitsstudie mit der erforderlichen Zahl an erfolgreich implantierten Patienten in absehbarer Zeit abgeschlossen sein wird, gehe ich davon aus, dass der Schrittmacher in den n\u00e4chsten Jahren als neues medizinisches Ger\u00e4t auf den Markt kommt\u201c, sagt Prof. Hagen.<\/p>\n
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\nEndoskopische Platzierung m\u00f6glich<\/strong><\/p>\n
\nDie W\u00fcrzburger Studienpatientin hat die notwendigen Eingriffe, bei denen auch Prof. Dr. Andreas M\u00fcller aus Gera beteiligt war, jedenfalls sehr gut \u00fcberstanden, der Schrittmacher arbeitet einwandfrei, alle bisherigen Nachkontrollen waren positiv. Sie empfindet die Verbesserung der Atmung – so Prof. Hagen \u2013 als deutliche Steigerung ihrer Lebensqualit\u00e4t.<\/p>\n