\n<\/strong><\/p>\n
Viele Betroffene f\u00fchlen sich jahrelang unverstanden. Das E-Book \u201eDiagnose Hashimoto-Thyreoiditis bei M\u00e4dchen und Frauen<\/span>\u201c<\/em> bringt Klarheit \u2013 mit verst\u00e4ndlichen Erkl\u00e4rungen und hilfreichen Alltagstipps.<\/p>\n \u201eH\u00e4tte ich das fr\u00fcher gelesen, w\u00e4ren mir viele Zweifel erspart geblieben.\u201c \u2013 Carola (51)<\/span><\/p>\n Jetzt das E-Book ansehen* Hinweise: *Amazon-Partnerlink \u2013 beim Kauf erhalte ich eine kleine Provision, ohne Mehrkosten f\u00fcr Sie. Das E-Book ist auch f\u00fcr den Tolino erh\u00e4ltlich z.B. bei thalia.de<\/a><\/em><\/span><\/p>\n<\/div>\n Levothyroxin ist eine Speicherform des Schilddr\u00fcsenhormons, die im K\u00f6rper in die biologisch aktive Form T3 umgewandelt werden muss. Diese Umwandlung gelingt jedoch nicht immer zuverl\u00e4ssig. Ursachen f\u00fcr eine gest\u00f6rte Konversion k\u00f6nnen sein:<\/p>\n Genvariationen = Polymorphismen<\/strong>: Ein bekannter Polymorphismus betrifft das DIO2-Gen. Es kodiert das Enzym Typ-2-Deiodinase, das T4 (Speicherform) in T3 (aktive Form) umwandelt. Menschen mit einem bestimmten DIO2-Polymorphismus haben oft eine reduzierte Umwandlungskapazit\u00e4t \u2013 was zu niedrigerem fT3 trotz normalem TSH f\u00fchren kann.<\/p>\n Grunderkrankungen (z.\u202fB. Hashimoto-Thyreoiditis)<\/strong>:\u00a0Die chronische Entz\u00fcndung setzt Zytokine frei, die die Aktivit\u00e4t der Deiodinasen hemmen.\u00a0Das st\u00f6rt die periphere Umwandlung von T4 in T3. Die Autoimmunerkrankung ist zudem oft nicht auf die Schilddr\u00fcse begrenzt, sondern beeinflusst den gesamten Stoffwechsel (z.\u202fB. Leber, Darm), was wiederum die T3-Verf\u00fcgbarkeit beeinflussen kann.<\/p>\n Mikron\u00e4hrstoffm\u00e4ngel (v.\u202fa. Selen)<\/strong>:\u00a0Selen ist Bestandteil von Selenoproteinen, darunter die wichtigen Enzyme Deiodinasen (DIO1, DIO2, DIO3).\u00a0Diese Enzyme sind f\u00fcr die Umwandlung von T4 in T3 verantwortlich.<\/p>\n Selen – <\/strong>Unterst\u00fctzung der Umwandlung von T4 zu T3. \u2192\u00a0Selen 3-fach Komplex (vit4ever) – 365 Tabletten mit je 200 \u00b5g – Premium: Natriumselenit, L-Selenmethionin, Selenhefe – Ohne unerw\u00fcnschte Zus\u00e4tze.<\/span><\/a>*<\/p>\n Zink<\/strong> – ebenfalls wichtig f\u00fcr die T4-T3-Konversion \u2192\u00a0Zink 25 mg (vit4ever) – 400 Tabletten – Premium: Zinkbisglycinat von Albion\u00ae + L-Histidin – Hohe Bioverf\u00fcgbarkeit – Chelat-Komplex – Laborgepr\u00fcft<\/span><\/a>*<\/p>\n \u2192 Opret Tablettenteiler* <\/strong><\/a><\/span>(Bruchhilfe) <\/strong>– Besonders wichtig bei T3-Pr\u00e4paraten, da oft individuelle Dosierungen n\u00f6tig sind. Das einzige T3-Monopr\u00e4parat gibt es nur als 20 mcg, was viel zu hoch dosiert ist<\/p>\n \u2192 Opret Tablettenbox*<\/a><\/strong> (7 Tage Tablettenbox)<\/strong> mit jeweils 4 F\u00e4chern f\u00fcr Morgens, Mittags, Abends und Nachts. <\/span>– F\u00fcr alle, die ihre Dosis auf morgens\/abends aufteilen.<\/p>\n Magensaftresistente Kapseln (Leerkapseln)<\/strong> – Sie l\u00f6sen sich erst im D\u00fcnndarm auf, sinnvoll wenn man bestimmte Wirkstoffe (z.\u202fB. T3 oder Selen) vor der Magens\u00e4ure sch\u00fctzen m\u00f6chte. Das wird momentan diskutiert, von wegen besserer Vertr\u00e4glichkeit. Bitte vorher aber unbedingt mit dem behandelnden Arzt absprechen! \u2192 200 magensaftresistente Leerkapseln | vegan – hoch qualitativ | l\u00f6sen sich erst im D\u00fcnndarm auf*<\/span><\/a><\/p>\n Einnahme-Timer<\/strong> – Kleine Ger\u00e4te oder Apps, die per Ton oder Vibration ans Einnehmen von Tabletten erinnern. \u2192\u00a0Weinberger Medikamentendosierer mit Vibrationsalarm*<\/span><\/a><\/p>\n Transparenzhinweis: * Als Amazon-Partnerin verdiene ich an qualifizierten Verk\u00e4ufen, die \u00fcber die Links zustande kommen. 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Etwa zwei Drittel der Teilnehmenden berichteten \u00fcber subjektive Verbesserungen wie mehr Energie und bessere Konzentrationsf\u00e4higkeit.\u00a0Fazit:<\/strong> Die Kombination kann bei bestimmten PatientInnen das Wohlbefinden steigern \u2013 auch ohne objektive Laborver\u00e4nderungen. N Engl J Med . 1999 Feb 11;340(6):424-9. doi: 10.1056\/NEJM199902113400603.<\/span><\/em><\/p>\n Greifswalder T3\/T4-Studie (2004)<\/strong><\/p>\n In einer doppelblinden Studie mit 26 PatientInnen wurde die Kombinationstherapie unter kontrollierten Bedingungen getestet. Ergebnis: Kein signifikanter Unterschied im Befinden oder der kognitiven Leistung gegen\u00fcber der Monotherapie.\u00a0Fazit:<\/strong> Besonders bei autoimmuner Ursache (z.\u202fB. Hashimoto-Thyreoiditis) scheinen andere Faktoren das Befinden zu beeinflussen. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jun;60(6):750-7. doi: 10.1111\/j.1365-2265.2004.02050.x.<\/em><\/span><\/p>\n Escobar-Morreale et al. (2009)<\/strong><\/p>\n Diese randomisierte, kontrollierte Studie mit \u00fcber 100 PatientInnen verglich verschiedene T3\/T4-Verh\u00e4ltnisse. Es zeigte sich: Keines der getesteten Verh\u00e4ltnisse war der Monotherapie statistisch \u00fcberlegen \u2013 allerdings bevorzugten viele Teilnehmende subjektiv die Kombination.\u00a0Fazit:<\/strong> Keine klare \u00dcberlegenheit, aber m\u00f6gliche individuelle Vorteile durch ma\u00dfgeschneiderte Dosierung. Annals of Internal Medicine 142(6):412-24 DOI:10.7326\/0003-4819-142-6-200503150-00007<\/em><\/span><\/p>\n Appelhof et al. (2014)<\/strong><\/p>\n In dieser Studie wurde der Einfluss von genetischen Variationen (insbesondere im DIO2-Gen) auf die Wirkung der Kombinationstherapie untersucht. Menschen mit bestimmten Genvarianten zeigten eine bessere Vertr\u00e4glichkeit und ein besseres Ansprechen auf T3\/T4.\u00a0Fazit:<\/strong> Genetische Unterschiede k\u00f6nnten erkl\u00e4ren, warum einige PatientInnen besser auf die Kombinationstherapie ansprechen. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 90, Issue 5, 1 May 2005, Pages 2666\u20132674, https:\/\/doi.org\/10.1210\/jc.2004-2111<\/em><\/span><\/p>\n Midgley et al. (2019)<\/strong><\/p>\n Die Autoren kritisieren den alleinigen Fokus auf den TSH-Wert bei der Therapieentscheidung und fordern eine st\u00e4rker patientenzentrierte Betrachtung inklusive fT3\/fT4-Verh\u00e4ltnis. Die Kombinationstherapie k\u00f6nne helfen, das physiologische Gleichgewicht besser abzubilden.\u00a0Fazit:<\/strong> Pl\u00e4doyer f\u00fcr individuellere Therapiekonzepte \u2013 Laborwerte allein reichen nicht aus. Drugs Context. 2019 Aug 13;8:212597. doi: 10.7573\/dic.212597<\/span><\/em><\/p>\n LEVOLIO-Studie (2024)<\/strong><\/p>\n In einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie wurden 141 vollst\u00e4ndig thyroidektomierte PatientInnen untersucht, um die Wirkung einer zweimal t\u00e4glichen Kombinationstherapie aus Levothyroxin (LT4) und Liothyronin (LT3) im Vergleich zu einer LT4-Monotherapie zu bewerten. Die Dosis von LT3 wurde dabei individuell an den TSH-Spiegel angepasst.\u00a0Nach sechs Monaten zeigte die Kombinationstherapie keine signifikante Verbesserung der peripheren Gewebeparameter (z.\u202fB. SHBG), der Lebensqualit\u00e4t oder anderer klinischer Marker gegen\u00fcber der Monotherapie. Allerdings war das Verh\u00e4ltnis von fT3 zu fT4 in der Kombinationstherapie-Gruppe signifikant h\u00f6her. Die genetischen Varianten DIO2 und MCT10 hatten keinen Einfluss auf das Ergebnis.\u00a0Fazit<\/strong>: Trotz eines verbesserten fT3\/fT4-Verh\u00e4ltnisses konnte die Kombinationstherapie in dieser Studie keine eindeutigen Vorteile f\u00fcr die Lebensqualit\u00e4t oder Gewebeparameter bei komplett thyroidektomierten Patienten zeigen. Eur J Endocrinol. 2024 Jan 3;190(1):12-22. doi: 10.1093\/ejendo\/lvad172.<\/em><\/span><\/p>\n Die Einnahme von T3 f\u00fchrt aufgrund seines schnellen Wirkeintritts h\u00e4ufig zu unerw\u00fcnschten Symptomen wie Nervosit\u00e4t, Herzklopfen oder Schlaflosigkeit, insbesondere wenn die Dosierung zu hoch oder zu schnell erh\u00f6ht wird. Im Gegensatz zu T4 wirkt T3 sto\u00dfartig und kann dadurch kurzfristige, starke Konzentrationsspitzen im Blut verursachen, was zu einem instabilen hormonellen Umfeld und einer Beeintr\u00e4chtigung des subjektiven Wohlbefindens f\u00fchren kann. Besonders kritisch ist dies bei PatientInnen mit bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Herzrhythmusst\u00f6rungen oder vorangegangenen Herzinfarkten, da hier das Risiko f\u00fcr kardiale Komplikationen deutlich erh\u00f6ht ist.<\/p>\n Ein weiteres wichtiges Risiko der Kombinationstherapie ist die Suppression des TSH-Werts durch die direkte Gabe von T3. Eine langfristig stark unterdr\u00fcckte TSH-Konzentration kann die Knochenstoffwechselbalance st\u00f6ren und insbesondere bei postmenopausalen Frauen das Risiko f\u00fcr Osteoporose erh\u00f6hen.<\/p>\n Auch gibt es Hinweise darauf, dass eine dauerhafte TSH-Unterdr\u00fcckung potenziell das Risiko neurodegenerativer Erkrankungen im Alter steigern k\u00f6nnte, wenngleich dieser Zusammenhang noch nicht abschlie\u00dfend gekl\u00e4rt ist.<\/p>\n Schilddr\u00fcsenmedikamente, Gesundheitsprodukte und mehr bequem online bestellen \u2013 schnell und zuverl\u00e4ssig.<\/p>\n Hinweis: Bei diesem Link handelt es sich um einen Affiliate-Link.<\/em><\/p>\n<\/div>\n Der Wechsel von einer reinen Levothyroxin-(T4)-Therapie zu einer Kombination aus T4 und Trijodthyronin (T3) sollte stets vorsichtig und schrittweise erfolgen. Dies ist entscheidend, um m\u00f6gliche Nebenwirkungen zu vermeiden und den Hormonhaushalt stabil zu halten.<\/p>\n Hintergrund f\u00fcr diese Empfehlung ist eine unterschiedliche Wirkungsweise der Hormone: T4 ist eine Speicherform, die im K\u00f6rper relativ gleichm\u00e4\u00dfig und verz\u00f6gert in T3 umgewandelt wird. T3 hingegen wirkt direkt und schnell. Ein zu schneller oder zu hoher Ersatz von T4 durch T3 kann daher zu pl\u00f6tzlichen Spitzen im T3-Spiegel f\u00fchren, die zu Symptomen einer \u00dcberfunktion (z.\u202fB. Herzrasen, Nervosit\u00e4t, Schlafst\u00f6rungen) f\u00fchren k\u00f6nnen.<\/p>\n Auch die individuelle Vertr\u00e4glichkeit ist unterschiedlich. Die Sensibilit\u00e4t gegen\u00fcber T3 variiert stark zwischen PatientInnen. Einige reagieren bereits auf kleine Dosen mit unerw\u00fcnschten Effekten, andere ben\u00f6tigen eine h\u00f6here Dosierung, um eine Verbesserung zu sp\u00fcren.<\/p>\n Ebenfalls wichtig ist die Erhaltung der Hormonbalance. Eine zu schnelle Erh\u00f6hung von T3 kann den TSH-Wert stark unterdr\u00fccken, was langfristig negative Folgen f\u00fcr Knochen und Herz-Kreislauf-System haben kann.<\/p>\n Es wird empfohlen, zun\u00e4chst 25 \u00b5g T4 durch 5 \u00b5g T3 zu ersetzen. Das bedeutet: Wenn jemand bisher beispielsweise 100 \u00b5g Levothyroxin t\u00e4glich einnimmt, w\u00fcrde die neue Tagesdosis etwa 75 \u00b5g T4 plus 5 \u00b5g T3 betragen.<\/p>\n Die weitere Umstellung erfolgt in ebenso kleinen Schritten, meist \u00fcber Wochen oder Monate, wobei die PatientInnen engmaschig klinisch und laborchemisch \u00fcberwacht werden. Etwa alle 6 Wochen sollten die Werte von TSH, fT3 und fT4 \u00fcberpr\u00fcft werden, um die Dosierung anzupassen und \u00dcber- oder Unterdosierungen fr\u00fchzeitig zu erkennen.<\/p>\n Da T3 eine kurze Halbwertszeit hat und die Wirkspitzen ansonsten unangenehm sein k\u00f6nnen, empfiehlt es sich, die t\u00e4gliche T3-Dosis auf zwei Einnahmezeitpunkte zu verteilen.<\/p>\n Vergleich: Gesunde Menschen vs. Konversionsschw\u00e4che<\/p>\n
\n<\/a><\/p>\nInhaltsverzeichnis: T3-T4-Kombinationstherapie<\/h2>\n
\n
Warum T4 allein manchmal nicht ausreicht<\/h2>\n
Hilfreiche Produkte<\/h3>\n
Interpretation der Schilddr\u00fcsenwerte<\/h2>\n
\n
Was sagt die Studienlage?<\/h2>\n
Risiken und Nebenwirkungen der Kombinations-Therapie<\/h2>\n
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\n<\/a><\/strong><\/p>\nWorauf muss bei der Umstellung geachtet werden?<\/h2>\n
Schrittweise, vorsichtige Umstellung<\/h3>\n
Praxisempfehlung f\u00fcr die Dosierung<\/h3>\n
Die Bedeutung des fT3\/fT4-Verh\u00e4ltnisses<\/h2>\n
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