Das TSH (Thyroidea Stimulating Hormon, andere Bezeichnung: Thyreotropin), ein 1929 von ARON und L\u00d6B entdecktes Hypophysenhormon, welches die Schilddr\u00fcse zur Produktion der Schilddr\u00fcsenhormone fT3 und fT4 anregt, gilt als der wichtigste Laborwert bei der Diagnostik von Schilddr\u00fcsenerkrankungen und bei der Beurteilung der Schilddr\u00fcsenhormonstoffwechsellage unter einer Therapie mit Thyreostatika oder Schilddr\u00fcsenhormonen. Aber als alleiniger Parameter besitzt es weder zum Ausschluss einer Schilddr\u00fcsenerkrankung noch zur \u00dcberpr\u00fcfung einer Behandlung mit Schilddr\u00fcsenmedikamenten hinreichende Aussagekraft. Die Untersuchung der Schilddr\u00fcse muss neben der TSH-Bestimmung immer auch eine Sonografie umfassen und bei der Therapiekontrolle sind neben dem TSH die Werte der freien Schilddr\u00fcsenhormone fT3 \/ fT4 erforderlich.<\/p>\n
Wenn Sie vermuten, dass Ihre Schilddr\u00fcse nicht optimal funktioniert, kann ein Schilddr\u00fcsen-Selbsttest eine schnelle M\u00f6glichkeit sein, erste Anzeichen zu erkennen. Diese Tests messen, ob der TSH-Wert ver\u00e4ndert ist. Seri\u00f6se Anbieter sind Medicross-Labs<\/strong><\/a> (Anzeige) oder Schnelltest-Check <\/a><\/strong>(Anzeige)<\/p>\n<\/div>\n Doch in Zeiten eines beschr\u00e4nkten Laborbudgets und oftmals nur unzureichenden Wissens \u00fcber Schilddr\u00fcsenkrankheiten sieht die Realit\u00e4t in Arztpraxen heute so aus, dass sich die meisten \u00c4rztInnen bei der \u00dcberpr\u00fcfung der Schilddr\u00fcsenfunktion ausschlie\u00dflich am TSH orientieren und allzu oft sogar das Befinden ihrer PatientInnen ignorieren, wenn ein innerhalb der Labornorm liegendes TSH gemessen wird. Aussagen wie „Das TSH ist in Ordnung – Ihre Beschwerden k\u00f6nnen also nicht von der Schilddr\u00fcse kommen“ sind h\u00e4ufig schlichtweg falsch und entm\u00fcndigen die PatientInnen, die oft trotz vermeintlich normaler TSH-Werte an schilddr\u00fcsenbedingten Symptomen leiden, in ihrer Selbstwahrnehmung. Dieser unhaltbare Zustand wurde von SHOMON schon vor mehr als 20 Jahren zutreffend als „Tyrannei des TSH“ bezeichnet (M. Shomon: \u201eDie gesunde Schilddr\u00fcse\u201c, Mosaik bei Goldmann, M\u00fcnchen 2002, Seite 123 ff. Die diagnostische Tyrannei des TSH).<\/p>\n \u201e [… ] Spezielle Blutuntersuchungen (In vitro -Tests) sind ein unerl\u00e4sslicher Bestandteil der gesamten Schilddr\u00fcsendiagnostik. Als alleinige S\u00e4ulen einer Diagnostik sind sie indes unzureichend. Nicht erh\u00f6hte oder erniedrigte Blutwerte werden schlie\u00dflich behandelt, sondern die Krankheit des Patienten, welche sich erst bei komplexer Gesamtschau der Anamnese, der klinischen Untersuchung, evtl. weiterer medizinisch-technischer Untersuchungsergebnisse und nicht zuletzt dank des „diagnostischen Blicks“ des erfahrenen Arztes erschlie\u00dft. Ver\u00e4nderungen der Blutwerte (Schilddr\u00fcsenhormonkonzentration im Blut) und ihre Auswirkung auf das Befinden (Konzentration im Gewebe) k\u00f6nnen zudem durchaus zeitlich versetzt vorkommen. Weiterhin ist von Bedeutung, ob ein Patient mit stark erh\u00f6hten oder erniedrigten Schilddr\u00fcsenhormonwerten erst kurz leidet oder unerkannt bereits seit Monaten. Im letzteren Fall k\u00f6nnte er bereits lebensbedrohlich entkr\u00e4ftet sein. Auch manche zus\u00e4tzlichen Erkrankungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente k\u00f6nnen das Ergebnis der Hormonanalyse st\u00f6ren.\u201c (G. M\u00f6dder u.a.: \u201eBlututersuchungen (in-vitro-tests)\u201c, , Zugriff am 30.05.2006).<\/p>\n Nachdem das TSH lange Zeit als ausreichender Parameter bei der Beurteilung einer Therapie mit Schilddr\u00fcsenhormonen galt, ziehen dies inzwischen sogar neuere Studien in Zweifel (M. Alevizaki, E. Mantzou, A. T. Cimponeriu, C. C. Alevizaki, D. A. Koutras: \u201eTSH may not be a good marker for adequate thyroid hormone replacementtherapy\u201c, Wien Klin Wochenschr 2005, 18(117): 636 \u2013 640).<\/p>\n Seit dem ersten 1965 von ODELL, WILBER und PAUL dokumentierten TSH-Test wurden die Messmethoden kontinuierlich verbessert, dennoch macht die aktuelle Diskussion um eine Absenkung der Normwertobergrenze des TSH von 4 – 4,5 mU\/l auf 2 – 2,5 mU\/l so ganz nebenbei einen Aspekt \u00fcberdeutlich. Die alleinige Bestimmung des TSH ist zum Ausschluss einer Erkrankung der Schilddr\u00fcse nicht aussagef\u00e4hig genug. Obwohl viele \u00c4rzte unver\u00e4ndert davon \u00fcberzeugt sind, dass ein normales TSH praktisch mit Schilddr\u00fcsengesundheit gleichzusetzen sei – Anfangsstadien von Schilddr\u00fcsenerkrankungen, z. B. eine Hashimoto-Thyreoiditis oder ein autonomes Adenom, werden dadurch nicht erfasst. Das Gleiche gilt auch f\u00fcr seltenere Erkrankungen wie eine sekund\u00e4re Hypothyreose oder eine Schilddr\u00fcsenhormonresistenz. Oder wie sonst konnte es passieren, dass man jahrzehntelang bei den Normwertfestlegungen auch zahlreiche Personen mit Hashimoto-Thyreoiditis und latenter Hypothyreose mit einbezog?<\/p>\n \u201e [… ] 2002 hatte die National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) vorgeschlagen, den TSH Referenzbereich zu \u00e4ndern, u. z. auf 0.4 – 2.5 mIU\/L (zuvor 0.4 – 4.0 mIU\/L) […] Basis dieses Vorschlags war eine umfangreiche, \u00fcber mehrere Jahre dauernde Datenerhebung im Rahmen eines sog. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). [… ]Der fr\u00fchere TSH Normbereich hatte das Vorhanden – oder Nicht Vorhandensein von Schilddr\u00fcsen Antik\u00f6rpern nicht ber\u00fccksichtigt. F\u00fcr den neuen Referenzbereich sind nur die Werte Antik\u00f6rperfreier Personen ber\u00fccksichtigt worden. Im Januar 2003 hatte die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sich dem Vorschlag der NACB angeschlossen und seinen \u00e4rztlichen Mitglieder empfohlen, den neuen Referenzbereich anzuwenden. Im Oktober 2003 wurden die Daten erstmals von Prof. Carole Spencer in Deutschland pr\u00e4sentiert […] Andere Autoren […] f\u00fchren eine Reihe von Argumenten daf\u00fcr auf: Die wei\u00dfe Bev\u00f6lkerung hat einen TSH Mittelwert von 1.45. Afroamerikaner (bei sehr geringer AIT Inzidenz) haben einen TSH Mittelwert von 1.18 (signifkant niedriger). „Doppelstandard“ vieler \u00c4rzte, die zwar bei mit Levothyroxin therapierten Patienten einen TSH Wert von 1 – 1.5 empfehlen, aber einen TSH Wert bis 4.5 bei nicht therapierten Patienten als in Ordnung ansehen.\u201c (Schilddr\u00fcsenpraxis L. A. Hotze (Newsletter 09\/2005): Kampf um neuen TSH-Referenzbereich).<\/p>\n Aktuelle Untersuchungen wie die WICKHAM-Studie best\u00e4tigen, dass 95 % der schilddr\u00fcsengesunden Bev\u00f6lkerung ein TSH unterhalb einer Grenze von 2,5 mU\/l hat (M. Vanderpump, W. Tunbridg, J. M. French, D. Appleton: \u201eThe incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey\u201c, J Clin Endoc a Metab 1995, 43: 55 \u2013 68). International anerkannte Kapazit\u00e4ten wie DUNTAS oder auch HOTZE verweisen deshalb darauf, dass bereits ab einem TSH um die 2 mU\/l eine Schilddr\u00fcsenunterfunktion mit entsprechender Symptomatik vorliegen kann. SCHUMM-DRAEGER f\u00fchrt diesbez\u00fcglich aus „Aus verschiedenen klinischen Studien sowie aus der Beurteilung individueller Patientenverl\u00e4ufe mehren sich die Daten, dass bereits ein Serum-TSH-Wert \u00fcber 2 mU\/l f\u00fcr den individuell betroffenen Patienten ein zu hoher, ein pathologischer TSH-Wert sein k\u00f6nnte“ (P. M. Schumm-Draeger, K. Mann, C. Reiners, M. Luster: \u201eLatente Hpothyreose – Was spricht f\u00fcr eine Therapie?\u201c, Sanofi-Aventis Berlin (Hrsg.) THY 2003, 2). Aber ungeachtet dieser neuen Erkenntnisse wird vielen Patienten mit typischer Unterfunktionssymptomatik eine weiterf\u00fchrende Diagnostik verweigert, weil Haus\u00e4rzte bei einem TSH von 2 mU\/l keinen Handlungsbedarf sehen.<\/p>\n „Unter L-Thyroxin-Therapie der Hypothyreose wird eine TSH-Konzentration von 0,5 – 2,0 mIU\/l als das optimale therapeutische Ziel von der National Academy of Clinical Biochemistry angesehen.“ (Lothar Thomas „Labor und Diagnose“, TH-Books, Kapitel 30 Schilddr\u00fcsenfunktion, Seite 1734)<\/u><\/p>\n Nachtrag:\u00a0Weil h\u00e4ufiger nachgefragt wird wie der Stand der Dinge im Hinblick auf den TSH-Referenzbereich ist, m\u00f6chte ich kurz auf eine aktuelle Ver\u00f6ffentlichung mit dem Titel \u201eThe Normal TSH Reference Range: What Has Changed in the Last Decade?\u201c aufmerksam machen. Diese ist als Volltext kostenfrei abrufbar. Im Literaturverzeichnis des Artikels von Bernadette Biondi finden sich zudem zahlreiche Verweise auf weitere Ver\u00f6ffentlichungen zum Thema.\u00a0Bernadette Biondi \u201eThe Normal TSH Reference Range: What Has Changed in the Last Decade?\u201e,\u00a0<\/strong>The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, September 1, 2013 vol. 98 no. 9 3584-3587,\u00a0Fulltext free\u00a0<\/a>(Link gepr\u00fcft am 13.09.23)<\/p>\n Bei bereits diagnostizierten Schilddr\u00fcsenkrankheiten f\u00fchrt diese Fehleinsch\u00e4tzung oftmals dazu, dass die verordnete Hormondosis zu niedrig angesetzt wird. Dabei gibt es inzwischen zahlreiche Ver\u00f6ffentlichungen von Schilddr\u00fcsenspezialisten die eine optimale Einstellung im niedrig normalen Bereich sehen „F\u00fcr Hashimoto-Kranke wird die Einstellung des TSH zwischen 0,3 und 1,0 mU\/l empfohlen …“(L. Brakebusch, A. E. Heufelder: \u201eLeben mit Hashimoto-Thyreoiditis\u201c, Zuckschwerdt-Verlag, M\u00fcnchen 2004, Seite 82 ff. TSH).<\/p>\n \u00dcbrigens: Die Dosis von 100 \u00b5g Thyroxin ist bei allen deutschen Herstellern die mit Abstand am meisten produzierte und verkaufte. Das l\u00e4sst nicht gerade vermuten, dass die Medikamentendosis \u00fcblicherweise individuell angepasst wird.<\/p>\nTyrannei des TSH<\/h2>\n
Absenkung der Normwertobergrenze f\u00fcr das TSH<\/h2>\n
Die Hintergr\u00fcnde der Diskussion um den TSH-Referenzbereich<\/h3>\n
Einstellung des TSH im niedrig normalen Bereich<\/h2>\n