Es gibt eine ganze Reihe unterschiedlicher Schilddr\u00fcsenerkrankungen die jeweils einer individuell angepassten Therapie bed\u00fcrfen. Die wichtigsten Behandlungsm\u00f6glichkeiten im Hinblick darauf sind die medikament\u00f6se Therapie von Schilddr\u00fcsenkrankheiten, die\u00a0Schilddr\u00fcsenoperation sowie die\u00a0Radioiodtherapie der Schilddr\u00fcse. Nachfolgend werden diese n\u00e4her erl\u00e4utert.<\/p>\n
Um gen\u00fcgend Hormone produzieren zu k\u00f6nnen ben\u00f6tigt die Schilddr\u00fcse Jod. Ein ern\u00e4hrungsbedingter Jodmangel<\/strong><\/span>, der z. B. zu einer Vergr\u00f6\u00dferung der Schilddr\u00fcse (Jodmangelstruma) f\u00fchren kann, wird mit Jodpr\u00e4paraten behandelt.<\/p>\n Bei einer Schilddr\u00fcsenunterfunktion<\/span><\/strong>, z. B. durch eine Hashimoto-Thyreoiditis<\/span><\/strong> oder auch nach einer Schilddr\u00fcsenoperation, werden von der Schilddr\u00fcse zu wenige Hormone produziert. Dieser Mangel wird durch Schilddr\u00fcsenhormonpr\u00e4parate ausgeglichen.<\/p>\n Bei einer Schilddr\u00fcsen\u00fcberfunktion<\/span><\/strong>, z. B. als Folge eines Morbus Basedow<\/strong><\/span>, werden von der Schilddr\u00fcse zu viele Hormone produziert. Thyreostatika hemmen diese \u00fcberm\u00e4\u00dfige Schilddr\u00fcsenhormonsynthese.<\/p>\n Es gibt unterschiedliche Gr\u00fcnde warum eine Schilddr\u00fcsenoperation notwendig werden kann. Deutliche Organvergr\u00f6\u00dferungen, unkontrolliertes Wachstum von Schilddr\u00fcsenknoten<\/span><\/strong>, Verdacht auf b\u00f6sartige Ver\u00e4nderungen (Schilddr\u00fcsenkrebs<\/strong><\/span>) oder beeintr\u00e4chtigende Lokalsymptome (Schluckbeschwerden, Atemnot usw.) sind h\u00e4ufig ausschlaggebend f\u00fcr die Entscheidung, dass die Schilddr\u00fcse teilweise oder ganz entfernt werden muss.<\/p>\n Abh\u00e4ngig von der jeweiligen Erkrankung der Schilddr\u00fcse kommen unterschiedliche Operationsverfahren zum Einsatz, beispielsweise<\/p>\n Die Radioiodtherapie ist ein nuklearmedizinisches Therapieverfahren zur Behandlung unterschiedlicher, gut- oder b\u00f6sartiger Schilddr\u00fcsenerkrankungen. Indikationen f\u00fcr eine Radioiodtherapie sind beispielsweise eine Schilddr\u00fcsenautonomie<\/span><\/strong>, ein Morbus Basedow<\/span><\/strong> oder ein Karzinom der Schilddr\u00fcse (Schilddr\u00fcsenkrebs<\/span><\/strong>). Obwohl die Radioiodtherapie als sehr sicher und f\u00fcr den Patienten gut vertr\u00e4glich gilt, unterliegt sie in Deutschland strengen, gesetzlichen Grundlagen und wird deshalb station\u00e4r durchgef\u00fchrt.<\/p>\n Die Radioiodbehandlung wird unter anderem bei zu aktiven, d. h. zu viele Schilddr\u00fcsenhormone produzierende, Arealen in der Schilddr\u00fcse (Schilddr\u00fcsenautonomie, autonomes Adenom) eingesetzt. Dabei nehmen die Patienten unter station\u00e4rer Beobachtung eine Kapsel mit radioaktivem Jod ein, welches sich besonders in diesen \u00fcberaktiven Bezirken der Schilddr\u00fcse anreichert, das umliegende Gewebe zerst\u00f6rt und so die Aktivit\u00e4t vermindert.<\/p>\n Eine weitere Schilddr\u00fcsenerkrankung bei der eine Radioiodtherapie angewendet wird ist der Morbus Basedow. Die Radioiodtherapie ist neben der Schilddr\u00fcsenoperation die zweite M\u00f6glichkeit einer sogenannten definitiven Therapie des Morbus Basedow. Allerdings setzt die Wirkung der Radioiodtherapie nicht sofort ein, sondern es kann Tage, Wochen oder sogar Monate dauern bis der Erfolg einsetzt. Das bedeutet, dass die Schilddr\u00fcsen\u00fcberfunktion nicht sofort mit der Durchf\u00fchrung der Radioiodtherapie beendet ist, sondern dass die Therapie mit Thyreostatika zun\u00e4chst weiter fortgesetzt werden muss. Neben Schwangerschaft und Stillzeit ist eine aktive Endokrine Orbitopathie (Augenbeteiligung beim Morbus Basedow) eine Kontraindikation bei der keine Radioiodtherapie durchgef\u00fchrt werden darf.<\/p>\n Bevor beim Schilddr\u00fcsenkarzinom eine Radioiodtherapie durchgef\u00fchrt wird, wird die Schilddr\u00fcse zun\u00e4chst operativ entfernt. Dies gelingt jedoch nie vollst\u00e4ndig, sondern ein kleiner Rest von Schilddr\u00fcsengewebe bleibt immer zur\u00fcck. Damit dieser Schilddr\u00fcsenrest sicher durch die Radioiodtherapie zerst\u00f6rt wird, ist es besonders wichtig,<\/p>\n 1. dass die betroffenen Schilddr\u00fcsenpatienten im Vorfeld der Radioiodtherapie eine strenge Jodkarenz einhalten. Dadurch sollen die verbliebenen Schilddr\u00fcsenzellen m\u00f6glichst \u201ejodhungrig\u201c gemacht werden.<\/p>\n 2. dass die verbliebenen Schilddr\u00fcsenzellen durch einen m\u00f6glichst hohen TSH-Spiegel stimuliert werden. Dadurch soll die Aufnahme des Radioiods in den Schilddr\u00fcsenrest verbessert werden.<\/p>\n Im Unterschied zu der Radioiodtherapie gutartiger Schilddr\u00fcsenkrankheiten wird beim Schilddr\u00fcsenkarzinom eine teilweise deutlich h\u00f6here Dosis eingesetzt. Auch die Nachsorge unterscheidet sich. Bei einer Radioiodtherapie aufgrund einer Schilddr\u00fcsenkrebserkrankung wird zum ersten Mal einige Tage nach der Therapie und dann alle drei Monate ein Ganzk\u00f6rperszintigramm angefertigt und zwar solange bis weder das Ganzk\u00f6rperszintigramm, die Sonografie der Halsregion noch der Tumormarker Thyreoglobulin einen Hinweis auf Schilddr\u00fcsenrestgewebe geben.<\/p>\n Eine zunehmend genutzte, minimalinvasive Behandlungsoption f\u00fcr gutartige Schilddr\u00fcsenknoten<\/strong><\/span> ist die Thermoablation \u2013 insbesondere die Radiofrequenzablation (RFA). Dabei wird gezielt W\u00e4rme durch eine feine Sonde in den Knoten geleitet, wodurch das Gewebe kontrolliert zerst\u00f6rt und anschlie\u00dfend vom K\u00f6rper abgebaut wird. Das Verfahren erfolgt unter Ultraschallkontrolle, in lokaler Bet\u00e4ubung und meist ambulant. Es eignet sich besonders f\u00fcr Patientinnen und Patienten mit gutartigen, aber wachsenden oder Beschwerden verursachenden Knoten, bei denen eine Operation vermieden werden soll. Da das umgebende Schilddr\u00fcsengewebe weitgehend geschont wird, bleibt die Organfunktion in den meisten F\u00e4llen erhalten \u2013 eine lebenslange Einnahme von Schilddr\u00fcsenhormonen ist daher oft nicht n\u00f6tig. Wichtig ist jedoch, dass eine B\u00f6sartigkeit des Knotens vorab sicher ausgeschlossen wurde.<\/p>\n\n
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2. Operation der Schilddr\u00fcse<\/h2>\n
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3. Radioiodtherapie der Schilddr\u00fcse<\/h2>\n
Gutartige Krankheiten der Schilddr\u00fcse<\/strong><\/h3>\n
B\u00f6sartige Krankheiten der Schilddr\u00fcse<\/strong><\/h3>\n
4. Thermoablation bei Schilddr\u00fcsenknoten<\/h2>\n